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Motivos de Glosa TISS

A Tabela 38 do padrão TISS reúne as mensagens usadas pelas operadoras para justificar glosas no demonstrativo de análise de conta. Pesquise pelo código informado no retorno da operadora ou pelo texto da mensagem para entender o motivo.

Motivos de glosa da Tabela 38

CódigoMotivo
1001NÚMERO DA CARTEIRA INVÁLIDO
1002NÚMERO DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE INVÁLIDO
1003A ADMISSÃO DO BENEFICIÁRIO NO PRESTADOR OCORREU ANTES DA INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO NA OPERADORA
1004SOLICITAÇÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO
1005ATENDIMENTO ANTERIOR À INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO
1006ATENDIMENTO APÓS O DESLIGAMENTO DO BENEFICIÁRIO
1007ATENDIMENTO DENTRO DA CARÊNCIA DO BENEFICIÁRIO
1008ASSINATURA DIVERGENTE
1009BENEFICIÁRIO COM PAGAMENTO EM ABERTO
1010ASSINATURA DO TITULAR / RESPONSÁVEL INEXISTENTE
1011IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO CONSISTENTE
1012SERVIÇO PROFISSIONAL HOSPITALAR NÃO É COBERTO PELO PLANO DO BENEFICIÁRIO
1013CADASTRO DO BENEFICIÁRIO COM PROBLEMAS
1014BENEFICIÁRIO COM DATA DE EXCLUSÃO
1015IDADE DO BENEFICIÁRIO ACIMA IDADE LIMITE
1016BENEFICIÁRIO COM ATENDIMENTO SUSPENSO
1017DATA VALIDADE DA CARTEIRA VENCIDA
1018EMPRESA DO BENEFICIÁRIO SUSPENSA / EXCLUÍDA
1019FAMÍLIA DO BENEFICIÁRIO COM ATENDIMENTO SUSPENSO
1020VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO CANCELADA
1021VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO LIBERADA
1022VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO COMPATÍVEL
1023NOME DO TITULAR INVÁLIDO
1024PLANO NÃO EXISTENTE
1025BENEFICIÁRIO NÃO POSSUI COBERTURA PARA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA
1101QUANTIDADE DE GUIAS INFORMADAS NO PROTOCOLO DIFERENTE DAS CADASTRADAS
1102PROTOCOLO É DE RE-APRESENTAÇÃO
1103PROTOCOLO NÃO É DE REAPRESENTAÇÃO
1104VALOR TOTAL DO PROTOCOLO DIFERENTE DO VALOR TOTAL DAS GUIAS
1201ATENDIMENTO FORA DA VIGÊNCIA DO CONTRATO COM O CREDENCIADO
1202NÚMERO DO CNES INVÁLIDO
1203CÓDIGO PRESTADOR INVÁLIDO
1204ADMISSÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO CREDENCIADO NA REDE
1205ADMISSÃO APÓS O DESLIGAMENTO DO CREDENCIADO DA REDE
1206CPF / CNPJ INVÁLIDO
1207CREDENCIADO NÃO PERTENCE À REDE CREDENCIADA
1208SOLICITAÇÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO CREDENCIADO
1209SOLICITAÇÃO APÓS O DESLIGAMENTO DO CREDENCIADO
1210SOLICITANTE CREDENCIADO NÃO CADASTRADO
1211ASSINATURA / CARIMBO DO CREDENCIADO INEXISTENTE
1212ATENDIMENTO / REFERÊNCIA FORA DA VIGÊNCIA DO CONTRATO DO PRESTADOR
1213CBO (ESPECIALIDADE) INVÁLIDO
1214CREDENCIADO NÃO HABILITADO A REALIZAR O PROCEDIMENTO
1215CREDENCIADO FORA DA ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA DO PLANO
1216ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA
1217ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA PARA O PRESTADOR
1218CÓDIGO DE PRESTADOR INCOMPATIVEL COM PROCEDIMENTO / EXAME COBRADO
1301TIPO GUIA INVÁLIDO
1302CÓDIGO TIPO GUIA PRINCIPAL E NÚMERO GUIAS INCOMPATÍVEIS
1303NÃO EXISTE O NÚMERO GUIA PRINCIPAL INFORMADO
1304COBRANÇA EM GUIA INDEVIDA
1305ITEM PAGO EM OUTRA GUIA
1306NÃO EXISTE NÚMERO GUIA PRINCIPAL E/OU CÓDIGO GUIA PRINCIPAL
1307NÚMERO DA GUIA INVÁLIDO
1308GUIA JÁ APRESENTADA
1309PROCEDIMENTO CONTRATADO NÃO ESTÁ DE ACORDO COM O TIPO DE GUIA UTILIZADO
1310SERVIÇO DO TIPO CIRÚRGICO E INVASIVO. EQUIPE MÉDICA NÃO INFORMADA NA GUIA
1311PRESTADOR EXECUTANTE NÃO INFORMADO
1312PRESTADOR CONTRATADO NÃO INFORMADO
1313GUIA COM RASURA
1314GUIA SEM ASSINATURA E/OU CARIMBO DO CREDENCIADO.
1315GUIA SEM DATA DO ATO CIRÚRGICO.
1316GUIA COM LOCAL DE ATENDIMENTO PREENCHIDO INCORRETAMENTE.
1317GUIA SEM DATA DO ATENDIMENTO
1318GUIA COM CÓDIGO DE SERVIÇO PREENCHIDO INCORRETAMENTE.
1319GUIA SEM ASSINATURA DO ASSISTIDO.
1320IDENTIFICAÇÃO DO ASSISTIDO INCOMPLETA
1321VALIDADE DA GUIA EXPIRADA
1322COMPROVANTE PRESENCIAL OU GTO NÃO ENVIADO
1323DATA PREENCHIDA INCORRETAMENTE
1401ACOMODAÇÃO NÃO AUTORIZADA
1402PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO
1403NÃO EXISTE INFORMAÇÃO SOBRE A SENHA DE AUTORIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO
1404NÃO EXISTE GUIA DE AUTORIZAÇÃO RELACIONADA
1405DATA DE VALIDADE DA SENHA É ANTERIOR A DATA DO ATENDIMENTO
1406NÚMERO DA SENHA INFORMADO DIFERENTE DO LIBERADO
1407SERVIÇO SOLICITADO NÃO POSSUI COBERTURA
1408QUANTIDADE SERVIÇO SOLICITADA ACIMA DA AUTORIZADA
1409QUANTIDADE SERVIÇO SOLICITADA ACIMA COBERTA
1410SERVIÇO SOLICITADO EM CARÊNCIA
1411SOLICITANTE NÃO INFORMADO
1412PROBLEMAS NO SISTEMA AUTORIZADOR
1413ACOMODAÇÃO NÃO POSSUI COBERTURA
1414DATA DE VALIDADE DA SENHA EXPIRADA
1415PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO PARA O BENEFICIÁRIO
1416SOLICITANTE NÃO CADASTRADO
1417SOLICITANTE NÃO HABILITADO
1418SOLICITANTE SUSPENSO
1419SERVIÇO SOLICITADO JÁ AUTORIZADO
1420SERVIÇO SOLICITADO FORA DA COBERTURA
1421SERVIÇO SOLICITADO É DE PRÉ-EXISTÊNCIA
1422ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA PARA O SOLICITANTE
1423QUANTIDADE SOLICITADA ACIMA DA QUANTIDADE PERMITIDA
1424QUANTIDADE AUTORIZADA ACIMA DA QUANTIDADE PERMITIDA
1425NECESSITA PRÉ-AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA
1426NÃO AUTORIZADO PELA AUDITORIA
1427NECESSIDADE DE AUDITORIA MÉDICA
1428FALTA DE AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA DE CONECTIVIDADE
1429CBO-S (ESPECIALIDADE) NÃO AUTORIZADO A REALIZAR O SERVIÇO
1430PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO NÃO AUTORIZADO
1431PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO NA FACE SOLICITADA
1432PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO PARA DENTE/REGIÃO SOLICITADA
1433PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO, DENTE AUSENTE
1434COBRANÇA DE CONTA DE CTI NEONATAL NA SENHA DO PARTO
1435VIGÊNCIA DO ACORDO POSTERIOR À DATA DE REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO
1436CANCELAMENTO DO ACORDO ANTERIOR À DATA DE REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO
1437SENHA DE AUTORIZAÇÃO CANCELADA
1438PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE DA ANS
1501TEMPO DE EVOLUÇÃO DA DOENÇA INVÁLIDO
1502TIPO DE DOENÇA INVÁLIDO
1503INDICADOR DE ACIDENTE INVÁLIDO
1504CARÁTER DE INTERNAÇÃO INVÁLIDO
1505REGIME DA INTERNAÇÃO INVÁLIDO
1506TIPO DE INTERNAÇÃO INVÁLIDO
1507URGÊNCIA/EMERGÊNCIA NÃO APLICÁVEL
1508CÓDIGO CID NÃO INFORMADO
1509CÓDIGO CID INVÁLIDO
1601REINCIDÊNCIA NO ATENDIMENTO
1602TIPO DE ATENDIMENTO INVÁLIDO OU NÃO INFORMADO
1603TIPO DE CONSULTA INVÁLIDO
1604TIPO DE SAÍDA INVÁLIDO
1605INTERVENÇÃO ANTERIOR A ADMISSÃO
1606FINAL DA INTERVENÇÃO ANTERIOR AO INÍCIO DA INTERVENÇÃO
1607ALTA HOSPITALAR ANTERIOR AO FINAL DA INTERVENÇÃO
1608ALTA ANTERIOR À DATA DE INTERNAÇÃO
1609MOTIVO SAÍDA INVÁLIDO
1610ÓBITO MULHER INVÁLIDO
1611INTERVENÇÃO ANTERIOR A INTERNAÇÃO
1612SERVIÇO NÃO PODE SER REALIZADO NO LOCAL ESPECIFICADO
1613CONSULTA NÃO AUTORIZADA
1614SERVIÇO AMBULATORIAL NÃO AUTORIZADO
1615INTERNAÇÃO NÃO AUTORIZADA
1701COBRANÇA FORA DO PRAZO DE VALIDADE
1702COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM DUPLICIDADE
1703HORÁRIO DO ATENDIMENTO NÃO ESTÁ NA FAIXA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
1704VALOR COBRADO SUPERIOR AO ACORDADO EM PACOTE
1705VALOR APRESENTADO A MAIOR
1706VALOR APRESENTADO A MENOR
1707NÃO EXISTE INFORMAÇÃO SOBRE A TABELA QUE SERÁ UTILIZADA NA VALORAÇÃO. VERIFIQUE O CONTRATO DO PRESTADOR
1708NÃO EXISTE VALOR PARA O PROCEDIMENTO REALIZADO
1709FALTA PRESCRIÇÃO MÉDICA
1710FALTA VISTO DA ENFERMAGEM
1711PROCEDIMENTO PERTENCE A UM PACOTE ACORDADO E JÁ COBRADO
1712ASSINATURA DO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO EXAME INEXISTENTE
1713FATURAMENTO INVÁLIDO
1714VALOR DO SERVIÇO SUPERIOR AO VALOR DE TABELA
1715VALOR DO SERVIÇO INFERIOR AO VALOR DE TABELA
1716PERCENTUAL DE REDUÇÃO/ACRÉSCIMO FORA DOS VALORES DEFINIDOS EM TABELA
1717PAGO CONFORME RELATÓRIO DE AUDITORIA EXTERNA - CONTA INICIAL
1718REANÁLISE NEGADA, PAGO CONFORME RELATÓRIO AUDITORIA
1719REANÁLISE NEGADA, ANÁLISE CONFORME TABELA ACORDADA
1720LIBERADOS 150% DE VÍDEO, SEM COBERTURA PARA ADICIONAL DE ACOMODAÇÃO
1721CÓDIGO COBRADO SUBSTITUÍDO PELO CÓDIGO PAGO
1722PAGO CONFORME NEGOCIAÇÃO
1723ADICIONAL DE URGÊNCIA NÃO PREVISTO PARA ATENDIMENTO CLÍNICO
1724CIRÚRGICO
1725VALOR PAGO A MAIOR REFERENTE À TAXA ADMINISTRATIVA
1726VALOR APRESENTADO A MAIOR - PLANO INDIVIDUAL
1727PAGO VALOR COMPATIVEL COM O PROCEDIMENTO
1728COBRANÇA DE MATERIAL INCLUSO NO PROCEDIMENTO / EXAME REALIZADO
1729COBRANÇA DE MATERIAL COM VALOR ACIMA DO PERMITIDO PARA PROCEDIMENTO/EXAME REALIZADO
1730FILME INCLUSO NO EXAME REALIZADO
1731TAXA INCOMPATIVEL PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL
1732QT COM DATA DE EVENTO DIVERGENTE DA LIBERADA
1733RECUPERAÇÃO DE VALORES POR PAGAMENTO INDEVIDO
1734COBRADO CONTA ABERTA, PAGO O PACOTE CONFORME NEGOCIAÇÃO
1735COBRANÇA DE PACOTE NÃO NEGOCIADO COM O PRESTADOR
1736CONTA AGUARDANDO NEGOCIAÇÃO PARA PAGAMENTO
1737DIFERENÇA DEVE SER COBRADA DO BENEFICIÁRIO PELO PRESTADOR COMO FRANQUIA
1738DOCUMENTO FISCAL NÃO ENVIADO
1739DUPLICIDADE DE CONTA DEVIDO A PERIODO COBRADO JÁ EFETUADO EM OUTRA PARCIAL
1740ESTORNO DO VALOR DE PROCEDIMENTO PAGO
1741HONORÁRIO OU PROCEDIMENTO JÁ PAGO A OUTRO PRESTADOR
1742HONORÁRIO OU PROCEDIMENTO JÁ PAGO POR REEMBOLSO AO BENEFICIÁRIO
1743NÃO HÁ NEGOCIAÇÃO PARA COBRANÇA DO KIT, DISCRIMINAR POR ITENS
1744NEGOCIAÇÃO DIFERENCIADA DEVIDO A LIMINAR
1745PAGAMENTO DA EQUIPE CONFORME RELATÓRIO DO CIRURGIÃO
1746PERCENTUAL DE ACRÉSCIMO DIFERENTE DO NEGOCIADO
1747PLANO DO BENEFICIÁRIO E O TIPO DE ACOMODAÇÃO NÃO PERMITEM ACRÉSCIMO DE HONORÁRIOS
1748PROCEDIMENTO NÃO CARACTERIZA URGÊNCIA/EMÊRGENCIA
1749RELATÓRIO DE AUDITORIA NÃO ENVIADO NA CONTA.
1801PROCEDIMENTO INVÁLIDO
1802PROCEDIMENTO INCOMPATÍVEL COM O SEXO DO BENEFICIÁRIO
1803IDADE DO BENEFICIÁRIO INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO
1804NÚMERO DE DIAS LIBERADOS / SESSÕES AUTORIZADAS NÃO INFORMADAS
1805VALOR TOTAL DO PROCEDIMENTO DIFERENTE DO VALOR PROCESSADO
1806QUANTIDADE DE PROCEDIMENTO DEVE SER MAIOR QUE ZERO
1807PROCEDIMENTOS MÉDICOS DUPLICADOS
1808PROCEDIMENTO NÃO CONFORME COM CID
1809COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO EXECUTADO
1810COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO SOLICITADO PELO MÉDICO
1811PROCEDIMENTO SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO
1812COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO
1813COBRANÇA DE PROCEDIMENTO SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE.
1814COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.
1816COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO/EVOLUÇÃO CLÍNICA
1817COBRANÇA DE PROCEDIMENTO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL
1818COBRANÇA DE PROCEDIMENTO QUE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
1819COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM HISTÓRIA CLÍNICA/HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NÃO COMPATÍVEL
1820COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA

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